신장이식 수술 후 Statin 투여가 신장이식 수혜자의 수술 후 결과에 미치는 영향 분석

Abstract

고지질혈증은 이식 신 기능부전의 주요한 위험인자이기 때문에 신장 이식 환자들은 고지질혈증을 잘 조절해야 한다. 이를 위해 가장 보편적으로 사용되는 약제는 HMG CoA reductase inhibitor (Statin)이다. 하지만 신장 이식 수혜자에서 Statin 사용이 심혈관계 합병증 및 이식 예후에 대한 연구는 아직 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 신장 이식 수술 후 Statin 투여가 심혈관계 합병증 발생률 및 신장 이식 후 장기적인 결과에 미치는 영향을 분석하려 한다. 국민건강보험공단 국민건강정보 database에서 2006년부터 2022년까지 17년간 국내에서 시행된 것으로 급여 청구된 신장 이식을 시행 받은 수혜자의 자료를 분석하였다. 본 연구의 1차 평가변수는 신장 이식 수술 후 Statin 사용과 Major Adverse Cardiovascular Events (MACE) 발생 및 위험 인자 분석이며, 2차 평가변수는 신장 이식 수술 후 statin 사용과 환자의 생존율, 이식 신 기능부전, 이식 후 당뇨, 이식 후 암 발생이다. 따라서 Statin 사용 기간에 따른 환자 상태의 변화를 고려하고 Immortal time bias를 줄이기 위해 랜드마크 분석을 시행하였다. 신장 이식 수혜자의 예후에 대한 위험요인은 Cox 비례위험 회귀분석을 시행하여 각 요인의 위험비 및 통계적 유의성을 분석하였다. 본 연구에서 신장 이식 후 MACE의 발생은 신장 이식 후 180일 이내에 Statin 또는 Statin과 Ezetimibe 병용 투여군에서 위험도가 통계적으로 유의하게 높은 결과를 보였으나, 신장 이식 후 180일 이내에 Statin 또는 Statin과 Ezetimibe 병용 투여군에서 사망 발생의 위험도가 통계적으로 유의하게 낮은 결과를 보였다. 또한, 이식 후 당뇨의 발생은 신장 이식 후 180일 이내에 Statin 또는 Statin과 Ezetimibe 병용 투여군에서 통계적으로 유의하게 위험도가 증가하는 결과를 보였으나, 신장 이식 후 암 발생과 이식 신 기능 부전은 Statin 또는 Statin과 Ezetimibe 병용투여와 통계적으로 유의한 관련이 없음을 보여주었다. 결론적으로, 본 연구에서 신장 이식 후 Statin 사용이 심혈관계 합병증을 예방할 수 있음을 통계적으로 입증하지는 못하였지만, 신장 이식 후 180일 이내의 초기 단계에서의 Statin 사용이 환자의 장기 생존율을 높이는 데 중요한 역할을 할 수 있음을 시사하고 있다. 선행 연구들과 본 연구의 결과를 종합해 보았을 때, 신장 이식 후 Statin 단독 사용 및 Statin과 Ezetimibe 병용투여는 이식 후 당뇨 발생률의 위험도를 증가시킬 가능성이 없지 않다. 그렇기 때문에 Statin의 사용 시에는 이식 후 당뇨 발생에 대한 세심한 관리가 필요하다고 하겠다. 또한, 추후 본 연구 결과를 바탕으로 개별 환자의 상태에 맞춘 Statin 치료 계획과 장기적인 추적 연구가 필요하다 하겠다.